Uwendung vum Botulinumtoxin an der Dermatologie a Kosmetologie

Javascript ass am Moment an Ärem Browser deaktivéiert.Wann Javascript deaktivéiert ass, funktionnéieren e puer Funktiounen vun dëser Websäit net.
Registréiert Är spezifesch Detailer a spezifesch Medikamenter vun Interesse, a mir passen d'Informatioun déi Dir mat Artikelen an eiser extensiv Datebank ubitt a schécken Iech eng PDF Kopie per E-Mail an enger fristgerechter Manéier.
Piyu Parth Naik Dermatologie, Saudi Däitsch Spideeler a Kliniken, Dubai, Vereenegt Arabesch Emirater Kommunikatioun: Piyu Parth Naik Dermatologie, Saudi Däitsche Spideeler a Kliniken, Burj Al Arab, Dubai, Vereenegt Arabesch Emirater Géigewier Telefon +971 503725616 E-Mail [E-Mail krut Schutz] Abstract : Botulinumtoxin (BoNT) ass en Neurotoxin produzéiert vu Clostridium botulinum Bakterien.Et huet eng gutt-bekannt Efficacitéit a Sécherheet an der Behandlung vun fokal idiopathic Hyperhidrosis.BoNT enthält siwen verschidden Neurotoxine;allerdéngs ginn nëmmen Toxine A a B klinesch benotzt.BoNT gouf viru kuerzem fir Off-Label Behandlung vu verschiddenen Hautkrankheeten benotzt.Narbenverhënnerung, Hyperhidrose, Falten, kleng Schweessmoler, Hoerverloscht, Psoriasis, Darier Krankheet, Bullous Hautkrankheet, Schweessherpes a Raynaud Phänomen sinn e puer vun den neien Indikatiounen vu BoNT an der Kosmetik, besonnesch an der Dermatologie Net-kosmeteschen Aspekter.Fir BoNT korrekt an der klinescher Praxis ze benotzen, musse mir déi funktionell Anatomie vu simuléierte Muskelen grëndlech verstoen.Eng detailléiert Literatur Sich gouf gemaach fir all dermatologesch orientéiert Experimenter a klinesch Studien iwwer d'Elementer vu BoNT ze aktualiséieren fir en allgemengen Iwwerbléck iwwer d'Benotzung vu BoNT an der Dermatologie ze bidden.Dës Iwwerpréiwung zielt d'Roll vum Botulinumtoxin an der Dermatologie a Kosmetologie ze analyséieren.Schlësselwieder: Botulinumtoxin, Botulinumtoxin, Botulinum, Dermatologie, Kosmetologie, Neurotoxin
Botulinum Neurotoxin (BoNT) gëtt natierlech vum Clostridium botulinum produzéiert, wat eng anaerobe, gram-positiv, spore-produzéiert Bakterie ass.1 Bis haut si siwe BoNT Serotypen (A bis G) entdeckt ginn, an nëmmen d'Typen A a B kënne fir therapeutesch Notzung benotzt ginn.BoNT A (Oculinum) gouf vun der US Food and Drug Administration (FDA) am Joer 1989 fir d'Behandlung vu Blepharospasmus a Strabismus guttgeheescht.Den therapeutesche Wäert vu BoNT A gouf fir d'éischte Kéier bestëmmt.Eréischt am Abrëll 2002 huet d'FDA d'Benotzung vu BoNT A fir d'Behandlung vu glabellar Linnen guttgeheescht.D'FDA guttgeheescht BoNT A fir d'Behandlung vun der Frontallinn a lateraler Kanthallinn am Oktober 2017 a September 2013 respektiv.Zënterhier sinn e puer BoNT Formuléierungen um Maart agefouert ginn.2 Zënter senger Kommerzialiséierung gouf BoNT benotzt fir Krämp, Depressioun, Hyperhidrose, Migräne an Alterung vum Hals, Gesiicht a Schëlleren an de medizinesche a kosmetesche Beräicher ze behandelen.3, 4
Clostridium botulinum secretéiert en Dräi-Protein-Komplex deen 150 kDa Toxin enthält, net-gëfteg, net-Hemagglutinin-Protein, an net-gëftegt Hämagglutinin-Protein.Bakteriell Proteasen zerbriechen den Toxin an en duebelstrengend aktive Produkt mat enger 50 kDa "liichter" Kette an enger 100 kDa "schwéier" Kette.Nodeems se an de presynaptesche Nerveterminal transportéiert ginn, bindt déi schwéier Kette vum aktive Toxin un synaptesche Vesikel Glykoprotein 2, d'Endozytose vum Toxin-Glykoprotein Komplex fördert an d'Toxin Liichtkette an de synaptesche Raum fräigelooss.Toxin Liichtkette Spaltung vesikel-assoziéiert Membranprotein / Synaptoxin (BoNT-B, D, F, G) oder Synaptosom-assoziéiert Protein 25 (BoNT-A, C, E) fir d'Verëffentlechung vu periphere Motorneuron Axonen ze vermeiden Acetylcholin verursaacht och transient chemesch Denervatioun a Muskellähmung.2 An den USA ginn et véier kommerziell verfügbar BoNT-A Preparatiounen vun der FDA guttgeheescht: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Däitschland), onabotulinumtoxinA (Kalifornien, US), prabotulinumtoxinA-xvfs (Kalifornien, US), an abobotulinumtoxinA (Arizona, US) ;an eng Aart vu BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Kalifornien, USA).5 Guida et al.6 kommentéiert d'Roll vum BoNT am Beräich vun der Dermatologie.Wéi och ëmmer, et gouf keng rezent Iwwerpréiwung iwwer d'Applikatioun vu BoNT am Beräich vun der Dermatologie a Schéinheet.Dofir zielt dës Iwwerpréiwung d'Roll vum BoNT an der Dermatologie a Kosmetologie ze analyséieren.
Spezifesch Schlësselwierder enthalen Botulinumtoxin, fett Haut, Rosacea, Gesiichtsspülen, Narben, Falten, Hoerverloscht, Psoriasis, Bullous Hautkrankheet, Darier Krankheet, exokrine Moles, Schweessherpes, Raynaud Phänomen, Hyperhidrose An Äntwert, Dermatologie, a Schéinheet, Artikel Sichen ginn an de folgenden Datenbanken duerchgefouert: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus a Cochrane.Den Auteur sicht haaptsächlech no Artikelen iwwer d'Roll vum BoNT an der Dermatologie a Kosmetologie.Eng virleefeg Literatur Sich huet 3112 Artikelen opgedeckt.Artikelen publizéiert tëscht Januar 1990 a Juli 2021 déi BoNT an der Dermatologie a Kosmetologie beschreiwen, Artikelen op Englesch publizéiert, an all Fuerschungsdesign sinn an dëser Iwwerpréiwung abegraff.
Kanada guttgeheescht der Benotzung vun BoNT an der kosmetescher Behandlung vun lokal Muskel Spasmen an Wenkbrauwen Falten am Joer 2000. D'US FDA guttgeheescht der Notzung vun BoNT fir kosmetesch Zwecker op Abrëll 15, 2002. BoNT-A Indikatiounen kuerzem an kosmetesch Uwendungen benotzt, och frown Linnen tëscht d'Wenkbrauwen, d'Kroun Féiss, Kanéngchen Linnen, horizontal Stir Linnen, perioral Linnen, mental Falten a Kinn Depressiounen, Platysma Bands, Mond frowns, an horizontal Hals Linnen.7 D'Indikatiounen fir Botulinum Typ A guttgeheescht vun der US FDA sinn moderéiert bis schwéier Frown Linnen assoziéiert mat exzessiver Aktivitéit vun der prefrontal an / oder Frown Muskelen tëscht de Wenkbrauwen, a moderéiert bis schwéier lateral Canthal Linnen verbonne mat exzessiver Aktivitéit vun der Orbicularis Muskel.An déi moderéiert bis schwéier horizontal Stierlinn ass mat exzessiver frontal Muskelaktivitéit assoziéiert.8
Sebum hëlleft fettlöslech Antioxidantien op d'Hautoberfläche an huet antibakteriell Eegeschaften;dofir, et Akten als Haut Barrière.Ze vill Sebum kann Poren verstoppen, Bakterien raschten a kënnen Hautentzündung verursaachen (zum Beispill seborrheesch Dermatitis, Akne).Virdrun, relevant Wëssen iwwer d'Effekter vun BoNT op sebum gouf bekanntginn.9,10 Rose a Goldberg10 hunn d'Effizienz a Sécherheet vu BoNT op 25 Leit mat fett Haut getest.BoNT (abo-BNT, eng Gesamtdosis vun 30-45 IU) gëtt an 10 Punkte vun der Stir injizéiert, wat d'Zefriddenheet vum Patient wesentlech verbessert an d'Sebumproduktioun reduzéiert.Min et al.zoufälleg zougewisen 42 Sujeten mat Stir Falten 10 oder 20 Unitéiten vun BoNT op fënnef verschidden Injektiounsplazen ze kréien.Béid Gruppen kruten BoNT Behandlung, wat zu enger bedeitender Reduktioun vum Sebum op der Injektiounsplaz an engem Sebumgradient ronderëm d'Injektiounsplaz gefouert huet.An der 16. Woch ass d'Sebumproduktioun vun den zwou Behandlungsgruppen op normalen Niveauen zréckgaang, a mat der Erhéijung vun der Injektiounsdosis huet de kurativen Effekt net wesentlech verbessert.
De Mechanismus, duerch deen intradermal Injektioun vu Botulinumtoxin zu enger reduzéierter Sebumsekretioun féiert, ass net voll verstanen, well d'Effekter vum Nervensystem an Acetylcholin op d'Sebaceous Drüsen net komplett beschriwwe ginn.D'neuromodulatoresch Effekter vu BoNT zielen héchstwahrscheinlech lokal muscarinesch Rezeptoren am Erector Pili Muskel a Talgdrüsen.In vivo gëtt den nikotineschen Acetylcholinrezeptor 7 (nAchR7) a mënschlechen Talgdrüsen ausgedréckt, an d'Acetylcholin-Signaliséierung erhéicht d'Lipidsynthese op eng dosis-ofhängeg Manéier in vitro.11 Méi Fuerschung ass gebraucht fir ze bestëmmen wien dee wichtegste Kandidat ass an déi bescht Injektiounsprozedur an Doséierung (Figure 1A a B).
Figur 1 Déi iewescht Bild (A) vun engem Patient mat offensichtlech fett Haut, während um anere Pol, déi ënnescht Bild (B) vum selwechte Patient no zwou BoNT Behandlungen weist eng bedeitend Verbesserung.(Technologie: 100 Eenheeten, 2,5 ml intradermal BoNT-A gouf eemol an d'Stir injizéiert. Insgesamt zwou ähnlech Behandlungen goufen 30 Deeg ausser gemaach. Déi gutt klinesch Äntwert huet 6 Méint gedauert).
Rosacea ass eng allgemeng entzündlech Hautkrankheet charakteriséiert duerch Gesiichtsspülen, Telangiektasie, Papelen, Pustelen a Erythema.Oral Medikamenter, Lasertherapie an topesch Medikamenter ginn allgemeng benotzt fir Gesiichtsspülen ze behandelen, obwuel se net ëmmer effektiv sinn.En anert onsympathesche Symptom vun der Menopause ass Gesiichtsspülen.Verschidde Studien hu gewisen datt BoNT hëllefe kann bei der Behandlung vu menopausal Hot Blëtz a Rosacea.12-14 Den Impakt vu BoNT op den Dermatologesche Liewensqualitéit Index (DLQI) vu Patienten mat Gesiichtsspülen gëtt an enger zukünfteg Pilotstudie ënnersicht.15 BoNT gouf eemol an d'Wang injizéiert, bis zu enger Gesamtdosis vun 30 Eenheeten, wat zu engem bedeitende Réckgang vun der DLQI no zwee Méint resultéiert.Laut Odo et al., BoNT reduzéiert d'Duerchschnëttszuel vu menopausalen Hot Blëtzer am 60. Dag wesentlech.12 Den Effekt vun abo-BoNT gouf och bei 15 Patienten mat Rosacea studéiert.Dräi Méint méi spéit gouf 15-45 IU vu BoNT an d'Gesiicht injizéiert, wat zu enger statistesch signifikante Verbesserung vum Erythema gefouert huet.13 An der Fuerschung ginn negativ Reaktiounen selten ernimmt.
Déi verstäerkte Spülen vu BoNT ass ee vun de méigleche Grënn fir seng staark Hemmung vun der Verëffentlechung vun Acetylcholin aus periphere autonomen Neuronen vum Hautvasodilatiounssystem.16,17 Et ass bekannt datt entzündlech Vermëttler wéi Calcitonin Gen-verbonne Peptid (CGRP) a Substanz P (SP) och duerch BoNT hemmt ginn.18 Wann lokal Hautentzündung reduzéiert a kontrolléiert gëtt, kann Erythema verschwannen.Fir d'Roll vu BoNT bei Rosacea ze evaluéieren, sinn extensiv, kontrolléiert, randomiséiert Studien gebraucht.BoNT Injektiounen fir Gesiichtsspülen hunn zousätzlech Virdeeler well se d'Belaaschtung op Gesiichtssuppressoren reduzéiere kënnen, doduerch feine Linnen a Falten verbesseren.
Vill Leit realiséieren elo d'Wichtegkeet fir aktiv Narben an der Behandlung vu postoperative Narben ze vermeiden.D'Spannung, déi um Rand vun der Wonn wärend dem Heelprozess handelt, ass e Schlësselfaktor fir d'Finale Erscheinung vun der chirurgescher Narbe ze bestëmmen.19,20 BoNT verhënnert d'Verëffentlechung vum Acetylcholin Neurotransmitter, bal komplett eliminéiert déi dynamesch Muskelbelaaschtung op der heelen Wound vum periphere Nerv.D'Spannungsléisungseigenschaften vu BoNT, wéi och seng direkt Hemmung vu Fibroblast an TGF-1 Ausdrock, weisen datt et ka benotzt ginn fir chirurgesch Narben ze vermeiden.21-23 Den anti-inflammatoreschen Effekt vu BoNT a säin Effekt op d'Hautvaskulatur kann d'Etapp vum entzündleche Woundheilungsprozess reduzéieren (vun 2 bis 5 Deeg), wat hëllefe kann Narbenbildung verhënneren.
A verschiddene Studien kann BoNT benotzt ginn fir Narben ze vermeiden.24-27 An engem RCT goufen d'Sécherheet an d'Effizienz vun der fréier postoperativer BoNT-Injektioun bei 15 Patienten mat Narben vun der Schilddrüsektomie evaluéiert.24 Frësch Narben (bannent 10 Deeg vun der Schilddrüsektomie) goufen eemol BoNT (20-65 IU) oder 0,9% normal Salins (Kontroll) kritt.D'Halschent vun der BoNT-Behandlung huet wesentlech bessere Narbenscore an d'Zefriddenheet vun de Patienten gewisen wéi normal Salinsbehandlung.Gassner et al.25 ënnersicht ob d'Injektioun vu BoNT an d'Gesiicht no enger Stierschnëtt a Resektioun Gesiicht Narben heelen kann.Am Verglach mat Placebo (normal Salins) Sprëtz, BoNT (15-45 IU) war an der postwendend misse Narben no Wound Zoumaache bannent 24 Stonnen injizéiert fir de kosmeteschen Effekt a Woundheilung ze verbesseren.
Dynamesch a statesch Falten ginn duerch iwweraktiv Muskelgewebe, liicht Schued an Alterung geformt, an d'Patiente gleewen datt se midd oder rosen ausgesinn.Et kann Gesiichtsfalken behandelen a Leit e méi entspaant an erfrëschend Erscheinungsbild ubidden.D'FDA huet de Moment exklusiv Autorisatioun fir BoNT fir d'periorbital an interbrow Linn ze behandelen.BoNT gëtt benotzt fir Masseterhypertrophie, Gingival Laachen, Platysma Band, Mandibulär Margin, Kinndepressioun, horizontale Stierlinn, kromme Laachen, Perioral Linn, horizontalen Nasallinn a verstoppte Wenkbrauwen ze behandelen.De klineschen Effekt dauert ongeféier dräi Méint.28,29 (Figur 2A a B).
Figur 2 Déi iewescht Bild (A) virun der Botox-Injektioun vun engem Fall weist datt d'horizontale Stierlinn an d'glabellar Linn de Sujet rosen maachen.Op der anerer Säit, déi ënnescht Bild vum selwechte Fall (B) no zwee Fleesch No der Toxininjektioun ginn dës Linnen bequem ewechgeholl.(Technologie: 36 Eenheeten, 0,9 mL intradermal BoNT-A gouf gläichzäiteg an d'Stir injizéiert. D'Injektiounsplaz gouf virun der Behandlung mat engem Haut Bleistift markéiert. Am Ganzen goufen zwou ähnlech Behandlungen gemaach, 30 Deeg auserneen).
BoNT kann dem Patient seng emotional an erkannt Vertrauen verbesseren wann se mat der Reduktioun vum Rhythmus benotzt ginn.Eng Verbesserung vum FACE-Q Score gouf no der Behandlung vu moderéierte bis schwéiere glabellar Linnen observéiert.Och no 120 Deeg, wann d'klinesch Effekter vu BoNT sollten ofgeholl hunn, hunn d'Patienten Verbesserungen an der mentaler Gesondheet a verbessert Gesiichtsattraktivitéit gemellt.
Am Géigesaz zu der automatescher Reinjektioun vu BoNT all dräi Méint fir déi bescht klinesch a psychologesch Äntwert ze kréien, soll de Praktiker mam Patient diskutéieren wann d'Retraite néideg ass.30,31 Zousätzlech ass BoNT erfollegräich benotzt fir Migräne an der Neurologie ze verhënneren an ze behandelen, d'Liewensqualitéit an d'Wuelbefannen vun de Patienten ze verbesseren32 (Figure 3A a B).
Figur 3 Déi iewescht Bild (A) vum Thema weist datt d'periorbital lateral Linnen e Gefill vun Alterung an Erschöpfung ginn.Op der anerer Säit, déi ënnescht Bild (B) vum selwechte Fall eliminéiert dës Linnen an hieft se no der Injektioun vu Botox D'Säit Wenkbrauwen sinn kloer ze gesinn.Nodeems Dir dës Kéier sëtzt, dréckt dëst Thema och e Räichtum vun emotionaler Gesondheet aus.(Technologie: 16 Unitéiten, 0,4 ml intradermal BoNT-A gëtt eemol injizéiert, eemol an all lateral periorbital Beräich. Nëmmen eng Kéier mat enger bedeitender Äntwert op 4 Méint opgehalen.)
Alopecia areata, androgenetesch Alopecia, Kappwéi Alopecia a Stralung-induzéiert Alopecia goufen mat BoNT-A behandelt.Och wann de genaue Mechanismus, duerch deen BoNT hëlleft d'Haarregeneratioun, onsécher ass, gëtt spekuléiert datt andeems d'Muskelen entspaant fir de mikrovaskuläre Drock ze reduzéieren, et d'Sauerstoffversuergung an d'Hoerfollikel verbesseren kann.An 1-12 Coursen gëtt 30-150 U an der Frontallobe, periaurikulär, temporal a occipital Muskelen injizéiert (Figure 4A a B).
Figur 4 Déi lénks Halschent (A) vun der klinescher Foto weist den Typ 6 männlechen Muster Baldness vun engem 34 Joer ale Mann no der adoptéierter Norwood-Hamilton Klassifikatioun.Am Géigesaz, huet dee selwechte Patient e Downgrade zum Typ 3V no 12 Botulinum Injektiounen (B) gewisen.(Technologie: 100 Eenheeten, 2,5 mL intradermal BoNT-A gouf eemol an d'Topberäich vum Kapp injizéiert. Insgesamt 12 ähnlech Behandlungen, getrennt vu 15 Deeg, hunn zu enger akzeptabeler klinescher Äntwert gefouert, déi 4 Méint dauert).
Och wann déi meescht Studien klinesch Verbesserungen an der Haardensitéit oder dem Wuesstum an der héijer Patient Zefriddenheet weisen, sinn weider RCTs gebraucht fir den aktuellen Effekt vu BoNT op Hoerwachstum ze bestëmmen.33-35 Op der anerer Säit, Multiple BoNT Injektiounen fir Stierfelen goufen bestätegt fir mat der Optriede vu frontalen Hoerverloscht verbonnen ze sinn.36
Verschidde Studien hu gewisen datt den Nervensystem eng Roll bei der Psoriasis spillt.D'Konzentratioun vun Nervefaseren an der Haut vu Psoriasis ass héich, an d'Niveaue vu CGRP a SP ofgeleet vu sensoreschen Nerven sinn héich.Dofir sinn klinesch Beweiser, déi d'Remission vun der Psoriasis nom Verloscht vun der Innervatioun weisen, erop, an Nervensystem Schued oder Nervefunktioun ënnerstëtzt dës Hypothese.37 BoNT-A reduzéiert neurogene CGRP a SP Verëffentlechung, wat déi subjektiv klinesch Observatioune vun der Krankheet erkläre kann.38 Bei erwuessene KC-Tie2 Mais, intradermal Injektioun vu BoNT-A kann d'Hautlymphozyten wesentlech reduzéieren am Verglach mam Placebo Infiltrate an d'Acanthose wesentlech verbesseren.37 Wéi och ëmmer, et gi ganz wéineg publizéiert klinesch Berichter an Observatiounsstudien, a keng vun hinnen ass Placebo-kontrolléiert.Ënnert 15 Patienten mat invers Psoriasis, Zanchi et al.38 gemellt eng gutt Äntwert op BoNT-A Behandlung;allerdéngs, d'Resultater vun Patient Self-Bewäertung an Infiltratioun Fotografie Bewäertung an erythema Bewäertung goufen benotzt.Dofir hunn Chroni et al39 verschidde Bedenken iwwer d'Studie uginn, dorënner de Mangel u quantitativen Indikatoren fir Verbesserungen ze schätzen (wéi PA Scores).Den Auteur huet hypothetiséiert datt BoNT-A e gudden Effekt huet fir lokal Schwëtzen a Falten ze reduzéieren, sou wéi Hailey-Hailey Krankheet, wou den Effekt vu BoNT-A wéinst der Reduktioun vum Schweess ass.40-42 D'Kapazitéit vu BoNT-A fir Hyperalgesie ze vermeiden Allerdéngs féiert d'Verëffentlechung vun Neuropeptiden zu manner Schmerz a Jucken bei Patienten.43
Off-Label, BoNT gouf benotzt fir verschidde bullous Hautkrankheeten ze behandelen, sou wéi linear IgA bullous Hautkrankheet, Weber-Cockayne Krankheet an Hailey-Hailey Krankheet.BoNT-A Injektiounen, mëndlech Tacrolimus, Yttrium Aluminium Granat Ablatioun Laser, a BoNT-A enthalen Erbium goufen benotzt fir d'Hailey-Hailey Krankheet an der Ënner-Brust, Axillär, inguinal an intergluteal Spaltgebidder ze behandelen.No der Behandlung hunn d'klinesch Symptomer verbessert, an d'Dosisbereich ass 25 bis 200 U all 3 bis 6 Méint.42,44 Am gemellt Fall, eng mëttelalterlech Fra mat regional epidermolysis bullosa war 50 U pro Achsel an hirem Fouss injizéiert, an 100 U gouf an engem Patient mat linear IgA bullosa Fouss vun jonk Patient mat Haut Krankheet injizéiert.45,46
Am Joer 2007 hunn Kontochristopoulos et al47 effektiv d'Ënnermammareberäich vun engem 59 Joer ale Patient behandelt, fir d'éischt Kéier BoNT-A als Adjuvansbehandlung fir d'Darier Krankheet ze benotzen.An engem anere Fall am Joer 2008 war e jonkt Kand mat enger schwéierer anogenitaler Bedeelegung profitabel fir d'Schweessen an der ofgerappter Géigend ze reduzéieren.48 Hir gläichzäiteg Infektioun gouf mat 10 mg Acitretin an Antibiotike an antifungalen Drogen pro Dag behandelt, awer hir Liewensqualitéit war niddereg an hir Onbequemlechkeet bestoe bliwwen.Dräi Wochen no der Injektioun vu Botulinumtoxin goufen hir Symptomer a klinesch Läsionen wesentlech verbessert.
Eccrine nevus ass e rare Hauthamartoma charakteriséiert duerch eng Erhéijung vun der Unzuel vun eccrine Drüsen awer keng Bluttgefässer Entwécklung.Wéinst der leschter Feature ass eccrine Nevus anescht wéi aner Krankheeten wéi angiomatös eccrine Hamartoma.49 Kleng Schweess Moles sinn am meeschte verbreet op den Ënneraarm, mat wéineg Hautproblemer, awer et gi lokaliséiert Gebidder vun Hyperhidrose.50 Chirurgesch Resektioun oder topesch Medikamenter sinn déi populärste Behandlungen, ofhängeg vun der Gréisst vun der Ofdeckung an der Entitéit vun der Hyperhidrose.Honeyman et al51 dokumentéiert en 12 Joer ale Kand mat kongenitalen klenge Schweessnevi um rietse Handgelenk, deen resistent géint topesch Antiperspiranten war.Wéinst der Gréisst vum Tumor a senger anatomescher Plaz gouf chirurgesch Resektioun ausgeschloss.Hyperhidrosis mécht Participatioun u sozialen an intellektuellen Aktivitéiten Erausfuerderung.D'Fuerscher hunn gewielt fir 5 U BoNT-A mat Intervalle vun 0,5-1 cm ze sprëtzen.D'Auteuren hunn net uginn wéini déi éischt Äntwert op d'BoNT-A-Behandlung geschitt ass, awer si hunn gesot datt se no engem Joer gemierkt hunn datt d'Zuel vu Schweess wesentlech op eemol am Mount reduzéiert gouf an d'Liewensqualitéit vum Patient verbessert.Lera et al49 behandelt e Patient mat gerénger Liewensqualitéit an HDSS Score vun 3 op der Ënneraarm mat klenge Schweess naevi (HDSS) (schwéier).BoNT-A (100 IU) gouf an enger 2,5 ml steriler Salzléisung mat 0,9% Natriumchlorid rekonstituéiert an an de Spuerjod Testberäich injizéiert.No 48 Stonnen huet de Patient reduzéiert Schwëtzen gemierkt, mat de beschten Resultater an der drëtter Woch.Den HDDS Score fällt op 1. Wéinst Widderhuelung vum Schwëtzen gouf d'BoNT-A Behandlung néng Méint méi spéit widderholl.Bei der Behandlung vun exokrine Hämangiom Hamartoma ass BoNT-A Injektiounstherapie nëtzlech.52 Och wann dës Konditioun rar ass, ass et einfach ze gesinn wéi wichteg et ass fir dës Leit liewensfäeg Behandlungsoptiounen ze hunn.
Hidradenitis suppurativa (HS) ass eng chronesch Hautkrankheet charakteriséiert duerch Péng, Narben, Sinusen, Fistelen, entzündegt Knollen, a erschéngt an den apokrinen Drüsen vum Kierper an de spéide Stadien.53 D'Pathophysiologie vun der Krankheet ass onkloer, a virdru akzeptéiert Viraussetzungen iwwer HS Entwécklung ginn elo erausgefuerdert.D'Okklusioun vum Hoerfollikel ass kritesch fir d'Symptomer vum HS, obwuel de Mechanismus deen d'Okklusioun verursaacht net kloer ass.Als Resultat vun der spéiderer Entzündung an enger Kombinatioun vu kongenitalen an adaptiven Immundysfunktioun kann HS Hautschued entwéckelen.54 Eng Etude vum Feito-Rodriguez et al.55 bericht datt BoNT-A erfollegräich prepubertal HS bei 6 Joer ale Meedercher behandelt huet.De Fallbericht vu Shi et al.56 huet observéiert datt BoNT-A an der -3 HS Etapp vun enger 41-Joer aler weiblech erfollegräich behandelt gouf.Eng rezent Studie vu Grimstad et al.57 evaluéiert ob d'intradermal Injektioun vu BoNT-B fir HS bei 20 Patienten effektiv ass.Den DLQI vun der BoNT-B Grupp ass vun engem Median vu 17 bei der Baseline op 8 op 3 Méint eropgaang, während d'DLQI vun der Placebo Grupp vun 13,5 op 11 erofgaang ass.
Notalgia paresthetica (NP) ass eng persistent sensoresch Neuropathie déi d'interscapular Gebitt beaflosst, besonnesch den T2-T6 Dermatom, mat ieweschte Réck Jucken an Hautsymptomer am Zesummenhang mat Reibung a Kratzer.BoNT-A kann hëllefen lokal Jucken ze behandelen andeems d'Verëffentlechung vun der Substanz P blockéiert, e Schmerz- a Juckenvermëttler.58 Weinfeld Fall Report59 evaluéiert d'Effizienz vu BoNT-A an zwee Fäll.Béid goufen erfollegräich mat BoNT-A behandelt.Eng Etude vum Perez-Perez et al.58 evaluéiert d'Effizienz vu BoNT-A bei 5 Patienten diagnostizéiert mat NP.No der intradermaler Injektioun vu BoNT goufe verschidde Effekter observéiert.Keen Individuum seng Jucken gouf komplett erliichtert.De randomiséierte kontrolléierte Prozess (RCT) vu Maari et al60 evaluéiert d'Effizienz an d'Sécherheet vu BoNT-A bei Patienten mat NP an der Canadian Dermatology Research Clinic vu Juli 2010 bis November 2011. D'Studie huet d'Virdeeler vum BoNT-A net bestätegen.Intradermal Injektioun mat enger Dosis vu bis zu 200 U fir Jucken bei Patienten mat NP ze reduzéieren.
Pompholyx, och Hyperhidrose Ekzeme genannt, ass eng widderhuelend vesikulär bullous Krankheet déi d'Handflächen an d'Féisssohlen beaflosst.Och wann d'Pathophysiologie vun dëser Bedingung onkloer ass, gëtt et elo als Symptom vun atopescher Dermatitis ugesinn.61 Naass Aarbecht, Schwëtzen an Obstruktioun sinn déi heefegst Viraussetzungsfaktoren.62 Handschuesch oder Schong droen kann Péng, Verbrenne, Jucken an Unerkennung bei Patienten verursaachen;bakteriell Infektiounen sinn heefeg.Swartling et al61 hu festgestallt datt Patienten mat Handflächhyperhidrose mat BoNT-A verbessert Hand Ekzeme behandelt hunn.Am Joer 2002 hunn se d'Resultater vun enger Studie publizéiert, déi zéng Patienten mat bilateraler vesikulärer Handdermatitis involvéiert huet;eng Hand krut BoNT-A Injektioun, an déi aner Hand huet als Kontroll während de Suivi gedéngt.D'Behandlung hat gutt oder exzellent Resultater bei 7 vun 10 Patienten.Vun de 6 Patienten hunn Wollina a Karamfilov63 topesch Corticosteroiden op béide Hänn benotzt an 100 U BoNT-A intrakutan op déi schwéierst betraff Hänn injizéiert.An der Handbehandlung vun der Kombinatiounstherapie hunn d'Auteuren festgestallt datt Jucken a Blasen séier erofgaange sinn.Si hunn d'Effizienz vu BoNT-A dem Impetigo zougeschriwwen wéinst sengem net-perspiranteschen Effekt an der Inhibitioun vum SP.
Fanger Vasospasmus, och bekannt als Raynaud's Syndrom, ass Erausfuerderung ze behandelen an ass normalerweis resistent géint éischt-Linn Medikamenter wéi Bosentan, Iloprost, Phosphodiesterase-Inhibitoren, Nitrater, a Kalziumkanalblocker Agent.Chirurgesch Prozeduren, déi Erhuelung an Ofschloss involvéieren, wéi Sympathektomie, sinn invasiv.De Raynaud's Phänomen ass mat der Primär- a Sklerose assoziéiert gouf erfollegräich duerch Injektioun vu BoNT behandelt.64,65 Enquêteuren bemierken datt 13 Patiente séier Schmerzliichterung erlieft hunn, a chronesch Geschwëster geheelt bannent 60 Deeg nodeems se 50-100 U BoNT kruten.Injektiounen goufen un 19 Patienten mat Raynaud's Phänomen gegeben.66 No sechs Wochen ass d'Fangerspëtzetemperatur vun de Fangerspëtzten, déi mat BoNT behandelt goufen, wesentlech eropgaang am Verglach mat der Injektioun vun normale Salins, wat beweist datt BoNT fir d'Behandlung vum Raynaud Phänomen-verbonne Vasospasmus profitabel ass.67 Am Moment ginn et standardiséierte Injektiounsprozeduren benotzt;Laut enger Etude, Injektiounen an de Fanger, Handgelenk oder distale metacarpal Schanken hunn net zu wesentlech ënnerschiddleche klineschen Resultater gefouert, obwuel si effektiv sinn an der Behandlung vum Raynaud Phänomen-Zesummenhang Vasospasmus.68
50-100 U BoNT-A pro Achsel, intradermal an engem rasterähnlechen Design verwalt, kënne benotzt ginn fir primär axillär Hyperhidrose ze behandelen.D'klinesch Resultater si bannent enger Woch sichtbar an daueren 3 bis 10 Méint.Déi meescht Patienten sinn zefridden mat hirer Behandlung.D'Patiente sollten informéiert ginn datt bis zu 5% vun de Fäll modern kompensatoresch Schwëtzen erliewen.69,70 BoNT kann och effektiv Palmen a Plantar Hyperhidrose behandelen (Figure 5A a B).
Figur 5 Den héije klineschen Bild (A) weist e jonke Fachhéichschoulstudent mat diffuser Palmhyperhidrose, deen ängschtlech iwwer dës Krankheet ass an net op Medikamenter reagéiert.Ähnlech Patienten, déi Botulinumtoxinbehandlung kruten, hunn eng komplett Opléisung vun der Hyperhidrose (B) bewisen.(Technologie: No Confirmatioun vun starch Jod Test; 100 Unitéiten, 2,5 ml intradermal BoNT-A war eemol pro Hand injizéiert. Am Ganzen zwee ähnlech Course vun 15 Deeg ausser produzéiert eng bedeitend Äntwert dauerhafter 6 Méint).
All Fanger huet 2-3 Injektiounspositiounen, an d'Injektiounen sollten an engem Gitter mat enger Distanz vun 1 cm arrangéiert ginn.BoNT-A kann all Hand am Beräich vun 75-100 Unitéiten an all Fouss an der Gamme vun 100-200 Unitéiten ginn.D'klinesch Resultater kënne bis zu enger Woch daueren bis se offensichtlech ginn, a kënne fir dräi bis sechs Méint daueren.Ier Dir d'Behandlung starten, sollten d'Patienten iwwer déi potenziell Nebenwirkungen vun BoNT Injektiounen an de Handflächen a Féiss informéiert ginn.No der Handflächinjektioun kann de Patient Schwächt berichten.Op der anerer Säit, plantar Injektiounen kënne Spazéieren schwéier maachen, besonnesch wann Nerveblocken virun der BoNT Behandlung gemaach ginn.71,72 Leider äntweren 20% vun plantar Hyperhidrose Patienten net op d'Behandlung nodeems se BoNT Injektiounen kréien.72
An de leschte Studien gouf BoNT benotzt fir Hyperhidrose op eng nei Manéier ze behandelen.An engem Fall krut e männleche Patient mat engem Drockgeschwür 100 U BoNT-A-Injektiounen an de Glutealspalt all 6-8 Méint fir d'Schweessproduktioun ze reduzéieren an d'begleedend Woundmaseratioun ze reduzéieren;Hautintegritéit gouf erhale Fir méi wéi zwee Joer gouf et keng klinesch Verschlechterung vun der Drockverletzung.73 Eng aner Studie huet 2250 U BoNT-B benotzt fir an d'Occipital Kopfhaut, parietal Kopfhaut, Stierkopf a Stiermer, souwéi d'perioral a peri-Ae Beräicher an engem Sträifmuster injizéiert ze ginn fir postmenopausal kraniofacial Hyperhidrose ze behandelen.D'DLQI vu Patienten, déi BoNT-B kréien, huet bannent dräi Wochen no der Behandlung ëm 91% verbessert, während d'Liewensqualitéit vu Patienten, déi Placebo kréien, ëm 18% erofgaang ass.74 BoNT Injektioun ass effektiv an der Behandlung vu Salivatioun a Frey Syndrom.Otolaryngologen maachen oft Behandlung wéinst der anatomescher Plaz vun der Injektioun.75,76
Faarweg Schweess kann e kloer beonrouegend Zoustand fir de Patient sinn.Obwuel dës Krankheet ganz seelen ass;Beteiligung vum Gesiicht an Achsel kann den Dilemma vum Patient verschäerfen.Vill Fallberichter a Publikatiounen weisen datt BoNT-A effektiv ass nodeems se a just 7 Deeg injizéiert ginn.77-79
Den onangenehmen Geroch vun der Hyperhidrose vun der Armpit an dem Kierpergeroch kann peinlech oder ekeleg sinn.Dëst kann souguer en negativen Impakt op de mentale Raum an d'Vertrauen vum Patient hunn.Viru kuerzem hunn Wu et al.gemellt datt no der intradermaler Injektioun vu BoNT-A de Gestank an den Äerm bal komplett eliminéiert gouf.80 An enger anerer zäitgenëssescher prospektiver Etude;62 Jugendlecher mat enger dermatologescher Diagnostik vum primäre Underarm Geroch goufen rekrutéiert.82,25% vun de Patienten hu gefillt datt de Gestank wesentlech reduzéiert gouf nodeems d'BoNT-A an d'Axillärgebitt injizéiert gouf.81
Meh gëtt identifizéiert duerch eenzel oder multiple benign zystesch Läsionen an mëttelalterleche Fraen, haaptsächlech am zentrale Gesiichtsgebitt, mat engem laange Verlaf vu Krankheeten a saisonal Schwankungen.Meh erschéngt normalerweis a sonnegen Konditiounen an ass mat Hyperhidrose assoziéiert.Vill Fuerscher hunn anormal Resultater an dëse Fäll observéiert nodeems se BoNT-A.82 ronderëm d'Läsioun sprëtzen.
Postherpetesch Neuralgie (PHN) ass déi allgemeng neurologesch Komplikatioun vun der Herpes Zoster Infektioun, déi méi heefeg ass bei Leit iwwer 60 Joer.BoNT-A produzéiert direkt pan-inhibitoresch Effekter op lokal Nerve Endungen a reguléiert Mikroglia-astrocytesch-neuronal Crosstalk.Vill Studien hu gemierkt datt no der Behandlung mat BoNT-A Patienten, deenen hir Schmerz ëm mindestens 30% bis 50% reduzéiert gëtt, däitlech reduzéiert Schlofscores a Liewensqualitéit hunn.83
Chronesch einfach Lichen gëtt als exzessive fokal Pruritus ouni evident Ursaach beschriwwen.Dëst kann de Patient staark debilitéieren.Klinesch dermatologesch Untersuchung huet isoléiert Erythema Plaques opgedeckt, erhéicht Hautzeechen an Epidermal Peeling.Eng rezent Landmarkstudie aus Ägypten weist datt BoNT-A sécher an effektiv chronesch Lichen Simplex, hypertrophesch Lichen Planus, Lichen Planus, Verbrennunge, ëmgedréint Psoriasis a lokal Intractabilitéit vu postherpetesche Neuralgie Pruritus behandelen kann.84
Keloid sinn anormal Tissue Narben, déi no enger Verletzung optrieden.Keloiden sinn genetesch verwandt, a vill Behandlungen goufen probéiert, awer den Effekt ass limitéiert.Wéi och ëmmer, kee vun hinnen ass komplett geheelt.Och wann intralesional Corticosteroiden nach ëmmer d'Haaptbehandlungsmethod sinn, ass intralesional Injektioun vu BoNT-A an de leschten Deeg eng exzellent Alternativ ginn.BoNT-A kann d'Niveaue vun TGF-β1 an CTGF reduzéieren, a schlussendlech d'Differenzéierung vu Fibroblasten schwächen.Eng Rei Studien hunn den Erfolleg vu BoNT-A bei der Behandlung vu Keloiden bewisen.Tatsächlech huet d'Fallserie vun zwee Keloidpatienten souguer eng 100% Äntwert gemellt, an d'Patiente ware ganz zefridden mat der Benotzung vun der intralesionaler BoNT-A Injektioun.85
Kongenital déck Onychomykose ass eng selten genetesch Krankheet begleet vu plantar Hyperkeratose, Nagelhypertrophie an Hyperhidrose.Puer Fuerscher hunn ofgeschloss datt d'BoNT-A Injektioun net nëmmen d'Hyperhidrose verbesseren kann, awer och d'Schmerz an d'Onbequem reduzéieren.86,87
Waasser-gebuerene Keratose ass eng ongewéinlech Krankheet.Wann de Patient a Kontakt mat Waasser kënnt, kënne verdickte wäiss Kieselstécker op de Sohlen a Palmen vun den Hänn a Jucken optrieden.Verschidde Fallberichter an der Literatur weisen erfollegräich Behandlung a Verbesserung no der BoNT-A Behandlung, och a resistente Fäll.88
Blutungen, Ödemer, Erythem a Péng op der Injektiounsplaz kënnen all Nebenwirkungen vu BoNT sinn.89 Dës Nebenwirkungen kënne verhënnert ginn andeems Dir eng méi dënn Nadel benotzt a BoNT mat Salins verdënntem.BoNT Injektiounen kënnen Kappwéi verursaachen;allerdéngs verschwannen se normalerweis no 2-4 Wochen.Systemesch Analgetika kënne benotzt ginn fir dës Nebenwirkung unzegoen.90,91 Iwwelzegkeet, Malaise, Grippeähnlech Symptomer a Ptosis sinn e puer aner opgeholl Nebenwirkungen.89 Ptosis ass d'Nebenwirkungsgebitt fir BoNT ze benotzen fir d'Wenkbrauwen ze behandelen.Et gëtt duerch lokal BoNT Diffusioun verursaacht.Dës Diffusioun kann e puer Wochen daueren, awer et kann mat alpha-adrenergesche agonisteschen Aen Drëpsen geléist ginn.Wann BoNT an den ënneschten Auge injizéiert gëtt, kann et Ektropion verursaachen wéinst dem lokalen Diffusiounsprozess.Zousätzlech kënnen d'Patienten, déi BoNT Injektiounen kréien fir d'Kräiftsféiss oder Kanéngchenmuster (periorbital) ze heelen, Strabismus entwéckelen wéinst enger ongewollter BoNT Injektioun a lokaler BoNT Verbreedung.89,92 Trotzdem, wéi de paralyteschen Effekt vun Toxine lues a lues verschwënnt, verschwannen all dës Nebenwirkungen no an no.93,94
De Risiko vu Komplikatioune vu kosmetesche BoNT Injektiounen ass niddereg.Ecchymosis a Purpura sinn déi heefegst Konsequenzen a kënne reduzéiert ginn andeems Dir kale Kompressen op d'Injektiounsplaz virun an no der BoNT Injektioun applizéiert.90,91 BoNT soll an enger gerénger Dosis injizéiert ginn, op d'mannst 1 cm vum Rand vum Orbitalknochen inferior, superior oder lateral, mat enger entspriechender Dosis.De Patient soll d'Injektiounsberäich net innerhalb vun 2-3 Stonnen no der Behandlung manipuléieren, a sëtzt oder stinn oprecht bannent 3-4 Stonnen no der Behandlung.95
BoNT-A a verschiddenen neie Formuléierungen gëtt de Moment getest fir glabellar Linnen an Aenlinnen ze behandelen.Déi topesch an injizéierbar DaxibotulinumtoxinA goufen studéiert, awer topesch Formuléierungen hu gewisen datt se net effikass sinn.D'Injektioun DAXI ass an d'FDA Phase III Prozess agaangen, beweist datt d'Effizienz a klinesch Resultater bei der Behandlung vu glabellar Linnen bis zu 5 Woche méi laang kënne sinn wéi OnabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA ass elo um Maart an Asien a gouf vun der FDA fir d'Behandlung vu periorbital Falten guttgeheescht.Am Verglach mam IncobotulinumtoxinA huet LetibotulinumtoxinA eng méi héich Konzentratioun vun neurotoxesche Protein pro Eenheet Volumen, awer d'Quantitéit vun inaktiven Neurotoxin ass och méi héich, wat de Risiko vun der Immunantwort erhéicht.98
Zousätzlech zu der neier BoNT-A Formuléierung gëtt flësseg BoNT-E studéiert well et gesot gëtt e méi séier Ufank vun der Handlung an eng méi kuerz Dauer vu klineschen Resultater (14-30 Deeg).EB-001 gouf fonnt fir sécher an effektiv ze sinn fir d'Erscheinung vu Frownlinnen ze reduzéieren an d'Erscheinung vu Stier Narben no Mohs Mikrochirurgie ze verbesseren.99 Dermatologen kënnen dës Bicher benotzen.Zousätzlech zu aktuellen ästheteschen Zwecker sichen pharmazeutesch Firmen BoNT-A Virbereedunge fir off-label Behandlung vu medizinesche Bedéngungen vun Hautkrankheeten.
BoNT ass en héich adaptéierbar Injektibel Medikament dat benotzt ka ginn fir eng Vielfalt vun Hauterkrankungen ze behandelen, dorënner Hidradenitis suppurativa, Psoriasis, Bullous Hautkrankheet, anormal Narben, Hoerverloscht, Hyperhidrose a Keloiden.A kosmeteschen Uwendungen gëtt gegleeft datt BoNT sécher an effektiv ass fir Gesiichtsfalken ze reduzéieren, besonnesch den Top Drëttel vun de Gesiichtsfalken.BoNT A ass bekannt fir seng Notzung fir Falten am Kosmetikberäich ze reduzéieren.Och wann BoNT allgemeng sécher ass, ass et ëmmer wichteg d'Injektiounsplaz ze verstoen well Toxine kënne verbreeden an negativ Gebidder beaflossen déi net behandelt ginn.D'Kliniker solle sech vu Komplikatiounen a spezifesche Beräicher bewosst sinn wann se BoNT an d'Féiss, Hänn oder Hals sprëtzen.Dermatologen musse vertraut sinn mat den on-label an off-label Benotzunge vu BoNT fir Patienten mat relevanten Behandlungen ze bidden a verbonne Morbiditéit ze reduzéieren.D'klinesch Effizienz vu BoNT an off-label Astellungen an all potenziell laangfristeg Sécherheetsprobleemer sollten duerch gutt entworf klinesch Studien evaluéiert ginn.
Dateenaustausch gëllt net fir dësen Artikel well keng Datesets generéiert oder analyséiert goufen an der aktueller Fuerschungsperiod.
D'Untersuchung vu Patienten gëtt am Aklang mat de Prinzipien vun der Deklaratioun vun Helsinki duerchgefouert.D'Auteur certifiéert datt si all entspriechend Patient Zoustëmmung Formen kritt huet an deem de Patient averstanen Biller an aner klinesch Informatiounen an der Zäitschrëft ze enthalen.D'Patiente verstinn datt hir Nimm an Initialen net ëffentlech gemaach ginn, a probéieren hir Identitéiten ze verstoppen.
Dr Piyu Parth Naik huet nëmmen zum Schreiwen vum Manuskript bäigedroen.Den Auteur huet bedeitendst Bäiträg am Konzept an Design, Daten Acquisitioun an Daten Interpretatioun gemaach;un der Ausschaffung vun Artikelen deelgeholl oder wichteg Wëssensinhalt kritesch iwwerschafft;ausgemaach fir den aktuellen Journal ofzeginn;endlech d'Verëffentlechung guttgeheescht;an ausgemaach op d'Aarbecht Responsabel fir all Aspekter.